経尿道超音波アブレーション（Transurethral Ultrasound Ablation、TULSA）は、指向性超音波を使用して高温を生成し、標的の前立腺組織を破壊（アブレート）する低侵襲性の治療です。 この治療は、磁気共鳴画像法（MRI）一式を用いて実行され、TULSA-PRO®システムを使用して前立腺組織を内側から外の方へ切除します。 治療では、リアルタイムMRIとロボット駆動の指向性熱超音波を組み合わせて、予測可能な医師の指導に従って前立腺全体または部分的な前立腺組織の切除を行います
超音波アプリケータ（UA）と呼ばれる装置が尿道に挿入され、個別に制御される10個のトランスデューサ要素を使用して前立腺に向かって超音波エネルギーを供給します
図1. 超音波アプリケーター（UA）
UAには、超音波エネルギーから尿道を保護する冷却メカニズムがあります。 直腸内冷却装置（ECD）も直腸に挿入され、直腸組織を保護し、患者の本来の機能を維持するのに役立ちます。
図2. 直腸内冷却装置（ECD）
高精度 MR 画像を使用することで、医師は冠状面と矢状面、軸方向から撮った船名な画像で前立腺を見ることができます。
図3 患者を軸方向、矢状面、冠状面画像見た場合
これらの画像を使用して、医師は各トランスデューサー要素に対応する前立腺部位の周囲に境界線を描きます。 たとえば、左側にはトランスデューサ要素 4 に対して特定の境界線が描かれています。
図4. これらの画像を使用して、医師は各トランスデューサー要素に対応する前立腺部位の周囲に境界線を描きます。 たとえば、ここではトランスデューサ要素 4 に対して特定の境界線が描かれています。
医師は対象となる前立腺組織領域全体が選択され、アブレーションの準備が整うまで、残りのトランスデューサ要素に対して個別の境界線を描き続けます。 以下の例は、腺全体のアブレーションを示しています。
図５.この片側のアブレーションでは、医師はa) 軸方向図、b) 側面図、および c) 冠状図でアブレーションされる前立腺の領域を見ることができます a) axial view, b) side view, and c) coronal view.
前立腺を取り囲む神経血管束（NVB）は、生殖および泌尿器の機能を制御します こうしたNVBへの損傷は、勃起不全または失禁を引き起こすことがあります。 タルサ治療は、NVBとの直接的な接触を避けて、前立腺を尿道の内側から前立腺の端まで加熱するので、男性の機能を維持する上で役立ちます。
医師は、前立腺の大きさ、治療を予定している領域、NVBなどの重要な構造の位置に応じて、境界線をカスタマイズできます。
境界線をカスタマイズすることで、医師は患者の重要な構造の機能を維持しながら効果的な治療を行うことができます
図6. カスタマイズされた医師が規定した境界線を使用した神経血管束（NVB）の温存
UAは尿道内で回転し、指向性超音波がより多くの前立腺組織に到達し、連続的なスイープ加熱パターンを作成するため、病巣を逃すリスクが減少します。
TULSA-PRO機構は、自動的に切除指示を実行し、所定の境界線内でのみアブレーションを行い、ヒューマンエラーによるリスクを最小化します。
医師はMRイメージングを使用して、前立腺内および前立腺周囲の組織の加熱をリアルタイムで監視します。 医師は必要に応じて計画を調整できるため、手順を非常に管理しやすく、予測可能なものにすることができます。
タルサ治療について質問がある場合は、TULSA-PRO専門センターに連絡するか、Profound Medicalまでお問い合わせください。
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